孩子整天都在刷手機，這到底是怎麼？近一年裡，上海市兒童醫院兒童保健醫學部王莎莎經常聽到這樣的問題。作為一名兒童心理醫生，她感受到，2020年疫情後，青少年出現心理問題的比例驟增，反映在醫院的傢庭育兒門診、心理專科門診中，經常有傢長帶著孩子來看抑鬱、焦慮等問題，更嚴重一點的孩子還有雙相情感障礙、精神分裂癥等精神類疾病。而在這些孩子裡，過度沉迷使用電子產品的現象十分顯著。
根據這些觀察，王莎莎去查相關文獻，發現教育部在2021 年發佈過一個數據，在近1.1萬名參與調查的傢長中，超過三成認為孩子有手機依賴表現，經常下意識找手機，無法連接網絡時會焦慮，手機不在身邊會感到恐慌。
而另一組數據是，新冠疫情爆發之後，我國部分地區12-18歲青少年網絡沉迷的檢出率達到10%。一個不可忽視的原因是，青少年在傢上網課，電子產品的使用頻率和時間增加，他們有更多機會看電子小說，刷視頻，打遊戲，逐漸達到沉迷上癮的程度。
像是海底下的冰山，隨著疫情退去，網絡沉迷的孩子慢慢浮現出來，引發的一些現狀已經成為一個不可忽視的社會問題。2022年11月，上海兒童醫院決定單獨成立一個網絡沉迷門診，王莎莎是這個門診的主要醫生。
門診成立後，王莎莎經常能接觸到網絡沉迷的孩子，年齡最小的隻有5歲，手機下載200多款遊戲，不願意去上幼兒園。還有一個9歲的孩子，經常感到不開心，自己在手機上做心理問診，問吃什麼藥能好。經過這些和孩子的交流，王莎莎看到，網絡沉迷背後，是孩子復雜的生存處境——不可承受的學業壓力，在現實生活中沒法維持良好的社交關系，遭遇孤立和校園霸凌，以及得不到父母的理解和支持。尤其親子之間的沖突和拉鋸，往往讓孩子的狀況變得更糟。
當這些孩子走進診室，給王莎莎的感覺是麻木的、迷茫的。“孩子越來越痛苦。”他們在很早的年齡就開始承受壓力，經常感覺自己走到懸崖邊，不知道還能往哪裡去，甚至過早叩問存在的意義。在懸而未解的問題面前，孩子得不到答案，就把自己投入到虛擬的網絡世界，“背後隱含的是他們對於現實的一種逃避式的抗爭。”
這意味著，孩子所謂的“網絡沉迷”，不是一個一蹴而就能夠解決的問題。但王莎莎提示，沒有一個孩子願意一直躲避在網絡世界中，隻不過他們感到距離有秩序的生活越來越遠，不知道怎樣才能把自己重新管理起來。這時，如果父母能給孩子托底，成為他們的一個支點，“孩子獲得支持，重新走出去的力量也是無可比擬的。”
以下是王莎莎的自述——
文｜ 程靜之
編輯｜ 槐楊
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那個13歲的孩子第一次進到診室，眼神無光，臉上也沒什麼表情，看起來非常萎靡，顯然很長時間沒有好好睡覺。
因為嚴重網絡沉迷，孩子已經休學，在傢裡持續打一個月遊戲，一天要玩將近20個小時，作息完全紊亂。和他一起出現的父母顯得非常無措。有一次，他們實在看不下去，就沒收孩子的手機，把傢裡的網絡也斷，孩子突然情緒崩潰，搶過手機，直接從陽臺扔下去，接著開始砸電視，還和父母大打出手，把傢裡弄得一片狼藉。父母不知道怎麼處理，最後隻好打110報警。
暴力行為不止發生在傢裡。休學之前，孩子在學校社交上也出問題，最近一次的起因是幾名同學給他起綽號，他不知道怎麼用言語溝通，直接和對方發生肢體對抗，使得同學對他紛紛遠離。再往前推移，孩子從幼兒園就開始不合群，每次發生沖突，傢長就給孩子換學校，小學還沒畢業就已經換三所。
但不管孩子做錯什麼，傢長從來沒有跟孩子一起坐下來談談心，媽媽的辦法就是躲避、壓制，爸爸隻會失控地發脾氣。等到孩子嚴重網絡沉迷，傢長還是沒有探究原因，而是單純戒斷網絡，曾把孩子送到一傢全封閉式的拳擊訓練營，解到我們醫院開設專門的門診之後，又陪著孩子一起來診室。
最近一年裡，診室裡出現過不少類似這樣的孩子。為判斷網絡沉迷的程度，除面診訪談外，我們還會讓孩子填寫一些心理測驗量表。其中比較重要的一份設置13個問題，分成三個不同維度，一是看孩子與網絡分離是否會出現沮喪、暴躁等戒斷癥狀，二是孩子是否總是需要更多時間上網才能得到滿足，三是網絡是否造成孩子睡眠紊亂、註意力不集中、記憶力下降等身心影響。
這些問題的回答會被折算成分數，如果總分在75～95之間，孩子可能存在輕度到中度的網絡沉迷。這個階段的孩子往往已經釋放出一些明顯信號：比如對很多事情提不起興趣，但看到電腦、手機會眼睛發光；遏制不住強迫性的上網沖動，專註於打遊戲、聊天或者看視頻，而且時間越來越長；不願意處理更緊迫的事情，比如作業拖延到深夜十一二點，早晨起不來，上課精神萎靡，成績突然下降。
如果測量的分數高於95分，網絡沉迷可能就達到重度。這部分孩子已經難以從網絡中脫身，一旦上網行為被制止，他們會發怒，甚至出現攻擊、自虐行為。他們還會表現出對人漠不關心，排斥社交，甚至不上學，也不出門，就把自己鎖在房間裡，一天大概有16~20個小時投入在網絡世界。
記得一位傢長曾經向我描述，他一天到晚幾乎看不到孩子——白天睡覺，等晚上一傢人都睡，孩子才像個夜貓子一樣，出來吃一頓飯，飲食和睡眠變得一團糟。
等孩子到這一步，親子沖突就會不可避免地發生。傢長很容易感到恐慌、不知所措，之後就采取粗暴的方式進行壓制，沒收孩子手機，斷網，在孩子房間裡裝監控。有的父母甚至把網絡問題上升到對孩子整個的否定，說他這輩子都會因此毀。孩子聽到這種指責，更不願意跟父母溝通，也不願意在一張餐桌上吃飯，關系就變得越來越壞。
我曾遇到親子關系最破碎的一個傢庭，孩子14歲，媽媽也是把她的手機搶奪過來，一個月不準她再碰。從那之後，孩子就把自己關到房間裡，跟媽媽完全不交流。後來，媽媽把手機還給她，孩子還是不願意說話，就在微信上發最簡單的消息。比如媽媽問，“起床吃飯嗎？”她就回答，“吃。”“不吃。”非常冷漠的幾個字。
這樣持續快兩個月，孩子可能也感到困擾，有一天主動發信息跟媽媽說，要去看心理醫生。她們從江蘇某地特地趕來上海，但是到門診，孩子全程低著頭，問她問題也始終不回應，就盯著一個地方發呆，仿佛一塊冰，精神抽離現實世界。
沖突在一些傢庭裡是更為劇烈的。不少孩子跟傢長對打，以至於傢長出現在診室時，身上還帶著明顯的傷痕。印象最深的是一位手臂淤青的媽媽，孩子隻有8歲多，因為制止他打遊戲，孩子對她使勁踢打，爸爸不在傢，上年紀的外公外婆也制止不住，最後，媽媽隻好帶著傷“離傢出走”，在賓館躲過那一晚。
除在門診上看到的，媒體也總是報道，比如小學生因為打賞遊戲主播，花光環衛工母親4萬元積蓄；14 歲少年沉迷手遊，因為被父親訓，就報警抓父親；一名12歲的學生沉迷遊戲充值萬元，被父親批評後，從11樓跳下……你能感受到，網絡沉迷的孩子其實是一個非常龐大的群體，我們平時可能不是特別關註，但沉迷引發的一些現狀，已經超乎我們的想象，變成一個不可忽視的社會問題。
在我們參考的美國2015年版《精神障礙與診斷手冊》中，網絡成癮已經被列為一種精神類疾病。臨床上，網絡問題往往不是單獨存在，孩子還伴隨著抑鬱、雙向情感障礙，更嚴重一點的還有精神分裂。面對這些孩子，父母如果處理不好，一味戒斷網絡，隻會導致沖突升級，不僅沒有改善局面，反而會讓孩子演變成休學、盜刷父母銀行卡，甚至自傷自殘，發展到不可控制的地步。
王莎莎在門診
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孩子第一次來到門診，基本都是被動的，他們會表現得不耐煩，不信任醫生，話語平淡，好像講述的事情跟自己毫不相關。
但等孩子打開心扉之後，就會發現網絡沉迷隻是表象，孩子內心充滿痛苦、迷茫。他們在很小的年齡就開始承受壓力，經常感覺自己走到懸崖邊，不知道還能往哪裡去，甚至過早叩問存在的意義是什麼。在懸而未解的問題面前，孩子得不到答案，於是把自己投入到虛擬的網絡世界，背後隱含的是他們對於現實的一種逃避式的抗爭。
最常見的壓力來源就是學業，特別是“中考五五分流”的提法出現後，孩子上小學時就被要求努力。印象最深的是一個11歲的孩子，來到門診，戴著個眼鏡，講到學業負擔，她肢體會控制不住地抖動，說不幾句話，就要停下來嘆一口氣。這個孩子說班上的同學都很卷，作業寫到晚上11點，但因為存在註意力缺陷，她做作業很慢，熬到12點還是寫不完，在學校經常被老師點名批評懲罰，在辦公室補作業。
之後，哪怕老師批評的是別人，這個孩子都會感到胸悶心慌，寫不完作業會打自己，凌晨2點還難以入睡，有時候被父親批評，還會想從陽臺跳下去。因為重度焦慮，這個孩子最後隻好休學在傢，為讓自己放松，開始問奶奶要手機，欺騙說上網課，其實是沉迷於刷短視頻。
還有很多孩子沉迷網絡，源於在現實生活中沒法維持一個良好的社交關系，甚至遭遇到社交孤立和校園霸凌，才把註意力轉移到電子產品上。
比如門診還遇到一個七八歲的男孩，手機裡下載500多款遊戲，背後的原因是，孩子在學校不知道怎麼跟小朋友溝通，同伴關系不好，又比較調皮，本來坐在第一排，但是上課註意力不集中，老師認為影響課堂效率，把他調到最後一排。那個孩子的個頭並不高，就感覺受到集體的孤立，隻好通過打不同的通關遊戲，宣泄鬱悶的情緒。
還有一個上初三的孩子哭著對我說，自己性格內向，看著所有人聊得很開心，但她就是插不進去話，隻能往一邊縮。從六年級到八年級，她隻交到一個朋友，但是後來，班級裡一個人緣好的女生開始帶頭孤立她，把她唯一的朋友也拉攏過去。她不知道該怎麼面對，就把自己投身在遊戲裡，慢慢打出一點成績，還贏得幾個以她為中心的追隨者。在虛擬世界裡，孩子終於成為一個帶領者，感覺到“自己是被需要的那一個”。
被孤立和霸凌的大多是上初中的女生，她們出現在診室，有一個共性是，性格內向，說話聲音小到聽不清，顯得很不自信。這些女孩融入不集體，被同學說成“裝”，“假清高”，她們因此逐漸陷入抑鬱，沉迷網絡也表現出特性——不是打遊戲，而是試圖尋找和自己一樣的群體，有的互相依偎取暖，有的分享一些自傷經驗。我記得一個女孩進入到“自殺群”，被網絡監管到，警察及時告知父母制止，父母才帶著孩子來到我們門診。
其實，好的傢庭、學校教育可以提前規避這些問題。傢長要解孩子的性格特點，如果孩子偏內向，就可以對TA進行社交引導和訓練，教TA如何在一個合適的時機跟別人開啟對話。而在學校，孩子作業沒做完，老師想要起警示作用，但也要顧及孩子的自尊心是否受打壓。
除孩子之外，我們在臨床上還發現，很多網絡沉迷的孩子背後，都有一對電子產品使用過多的父母，甚至有的父母，自己從十幾歲就癡迷打遊戲、刷視頻，工作後電子產品更變成一種娛樂方式。所以當這樣的父母管孩子時，孩子就很不服氣。等孩子對電子產品不可控制，父母才意識到對孩子的影響如此之深。
有些爸爸不僅容易忽視孩子的網絡問題，而且在教育裡也是缺失的。記得一個讓我挺驚訝的孩子說，自己傢住的是別墅，她在三樓，爸爸在二樓，平時對她的關心隻限於學習，比如考試滿意還是不滿意，評判隻有肯定和否定，沒有更多的深入交流。爸爸提供的和孩子的需求也是錯位的，比如把孩子的房間裝飾成粉色，但她其實並不喜歡粉色，以至於孩子評價爸爸，“最熟悉的陌生人”，給爸爸打分隻有40分。
其實，這一代父母都是80、90後，他們也是在心理被忽視中成長起來，等到自己當傢長，都挺重視孩子的身體和學業，但又再次忽視心理問題。
從這一點上看，外地來門診的兒童表現更加明顯，他們大多是留守兒童，父母在一線城市打工，自己在老傢上學，平時由老人帶著，每周和父母視頻一次，經常感到孤獨，就從網絡上尋求溫暖。
最為典型的是一個從湖南來的孩子，隻有9歲，媽媽在他五六歲就出去打工，過生日也不會出現，孩子過度思念媽媽，開始動不動就腹痛，不想去上學，沉迷於手機，媽媽帶來我們醫院檢查，發現孩子主要是焦慮引起的軀體癥狀，他沉迷手機，其實很少打遊戲，而是看媽媽所有社交媒體的動態。
遇到類似這種情況，我們一般就跟父母說，給孩子多一些陪伴，要比帶他們去各種醫院檢查要強得多。其實，現在的孩子物質上都能得到滿足，但精神是匱乏的，如果得不到及時的補足，傢長再怎麼求助心理醫生，孩子也很難有本質的變化。
從心理上看，孩子之所以容易沉迷遊戲，是因為遊戲能給到TA及時的認可和獎勵，闖關之後，立馬會出現一個喝彩或者鼓掌的聲音。這種及時的滿足非常重要，傢長要學會給孩子認可，不要隻關註TA在網絡上用多長時間，而要看到今天關掉電視、歸還手機時，已經比昨天取得微小的進步。
王莎莎和孩子們在做沙盤遊戲
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大概在三四年前，我做過一個關於電子產品暴露與兒童語言發育遲緩關系的研究，發現相對於發育正常孩子來說，語言發育遲緩的孩子花更少的時間在真實社交上，而是經常和一個沒有生命的電子產品相處，以至於給他們的發育造成隱患。
今年9月份開學後，很多三四歲上幼兒園小小班的孩子，因為不說話來看心理門診，他們在傢裡表現一切正常，但到陌生環境，就會出現“選擇性緘默”。倒回去看，這些孩子有一個特別大的共性，就是出生於2019到2020年之間，恰好伴隨著疫情成長，封控導致他們外出機會變少，社交幾乎發生在虛擬的網絡環境中，因此早早就出現社交恐懼癥。
放眼更廣闊的群體，不管是成人還是孩子，手機已經侵入我們的生活，導致工作、學習的界限感幾乎沒有。現在很多傢長回傢也要處理工作，為讓孩子安靜下來，手機就充當半個精神保姆。而在我們醫院也可以看到，90%的孩子坐診、輸液都在看動畫片，玩遊戲，傢長怕孩子吵鬧，就以這種最省事的方式給孩子安撫。
正是在這樣的環境中，我們接觸到網絡沉迷的孩子越來越低齡化，比如最小來看診的一個孩子，隻有5歲，拒絕去上幼兒園，就和手機裡下載的200多款遊戲相處。
當然，網絡使用的形式也是多樣的。在臨床上，我還有一個感受是，很多孩子的網絡素養已經很高，拿手機不是玩遊戲，而是做各種不同的探索，有的會編程，自己開發軟件；有的喜歡二次元，學著做動漫創作。還有一個孩子註冊自己的網絡賬號，在上面推送音樂類的視頻，有一條播放量達到10萬以上，粉絲積累1萬多。
這都讓我感覺到，這一代孩子是被我們低估的。傢長可能認為孩子什麼都不懂，但孩子是有好奇心的，也有被人欣賞的期待，已經在很小的年齡學會用不同的渠道獲取外界關註。這時，網絡就不再是什麼害蟲、毒瘤，而是一種有用的工具，可以幫助孩子發展潛在特長，像花朵一樣去綻放。
但特別遺憾的是，在當下的教育語境裡，這些行為都被看成不務正業，學校也是把孩子放到一個模具裡培養，而忽視個性的發展。甚至現在的課間十分鐘，老師擔心孩子在操場上打鬧不安全，孩子除上廁所，都出不教室，就統一趴在座位上寫作業。到周末，孩子看起來特別忙，要上傢長安排的各種興趣班，留給他們自我探索的機會越來越少，網絡就變成一個多出來的空間，這也是導致網絡沉迷增多的一個現實原因。
一旦沉迷導致嚴重的後果，傢長暴力戒斷，事情又進入一個惡性循環。但完全戒斷網絡不僅是不可能的，而且是不必要的。比如我在醫院互聯網健康問診平臺做公益時，就遇到過一個9歲的孩子，說爸爸情緒比較暴躁，全傢都偏愛妹妹，感覺自己被冷落，經常不開心，提不起精神，於是來手機上問診，問吃什麼藥能好。
你就能看到，這也是一種手機使用行為，這麼小的孩子已經在用它求助。如果父母用偏激的方式切斷網絡，不僅會讓孩子失去現實中原本得不到的安慰和支持，可能也會切斷孩子唯一求助的途徑。
我一直跟傢長說，相比於控制電子產品，更重要的是培養孩子的自控力，讓他們學會投入網絡，也要能夠及時從中抽離。傢長可以跟孩子約定好手機使用時間，如果一天一小時難以控制，就把周期定成一周七小時，讓孩子感到時間是有彈性的，但也是有限度的。
就像之前所說，網絡沉迷的成因是復雜的，很多大環境的問題難以改變，但傢庭是影響孩子最小的生態系統。孩子遇到問題，傢長應該首先站在孩子這一邊，解他們到底在想什麼，而不是急著去做他的對抗者，一味增強孩子的心理負擔。
其實，沒有一個孩子願意一直躲避在網絡世界中，隻不過他們感到距離有秩序的生活越來越遠，好像欠下一筆永遠還不完的債，不知道怎樣才能把自己重新管理起來，以一個特別好的狀態回到現實中去。這時，父母就要給孩子托底，成為他們的一個支點，一旦孩子獲得支持，重新走出去的力量也是無可比擬的。
回到最初打遊戲20個小時的那個孩子，沉迷網絡一個很大的原因是不被爸爸支持和肯定。為改變他們的傢庭關系，我讓父子參與心理沙盤治療。擺放模具時，爸爸覺得某個東西跟場景更相符，但孩子覺得是破壞，把東西不耐煩地拿開，兩人因此有爭吵。觀察到他們的溝通模式之後，我們就給爸爸建議，可以先傾聽孩子的想法，再用商量的語氣跟他溝通，“你覺得這樣可以嗎？”“這樣合適嗎？”
等爸爸的態度和站位發生改變後，孩子感受到的不是否定和控制，情緒真的起變化，不再像個小獅子一樣，而是逐漸變得平和。5次沙盤治療期間，孩子選擇的主題也從不同陣營的士兵對抗，變成晴朗的天氣裡，人們在海邊沙灘悠閑地散步，和爸爸配合得越來越好，畫面也變得協調。
每次來醫院的路上，這對父子相處的時間也變多，爸爸會跟孩子討論遊戲的職業競技，孩子感覺自己被理解，話頭逐漸增多。回到傢裡，爸爸也早已恢復網絡，歸還孩子手機，他們開始商討使用時間，從一天20個小時，慢慢減少到10小時，再到8小時，孩子也比較配合。
記得孩子最後一次從門診離開，目光已經能夠和周圍人對視，面部蕩漾著一些笑容。那一次，他主動把診室的門打開，之後用手輕輕挽住爸爸的胳膊。